O potencial terapêutico de uma oficina no território: autonomia e noção de pertença / El potencial terapéutico de un taller en el territorio: la autonomía y el sentido de pertinência / The therapeutic potential of a workshop in the territory: autonomy and sense of belonging

Objective: This study describes the therapeutic potential of a workshop in the territory for users of the Psychosocial Care Center and discuss the proposed therapy workshop and user interaction with the territory. Methods: Descriptive and exploratory research. The data resulted from participant observation and interviews as two coordinators. Thematic kind of content analysis was used for data processing. Results: As a result we obtained two thematic categories: Pool and the territory, and Benefits of a Pool Workshop. Conclusion: The workshop held in the territory allows the user to see himself/herself as part of it and also reframe the ways of living in that territory. The notion of belonging, social acceptance and citizenship are keys in building the social subject.

Objetivo: Descrever o potencial terapêutico de uma oficina no território para os usuários de saúde mental e discutir a proposta terapêutica da oficina e a interação dos usuários com o território. Método: Trata-se de estudo descritivo-exploratório. Os dados resultaram da observação participante e das entrevistas com os coordenadores, sendo utilizada a Análise de Conteúdo do tipo Temática para o tratamento dos dados. Resultados: Apresentaram-se duas categorias temáticas: Piscina e o território; e Os benefícios da Oficina de Piscina. Conclusão: A oficina realizada no território permite que o usuário se perceba parte dele e, ainda, ressignificar as formas de viver naquele território, bem como a noção de pertença, de aceitação social e cidadania que são fundamentais na construção do sujeito social.

Objetivo: El presente estudio describe el potencial terapéutico de un taller en el territorio, para los usuarios del Centro de Atención Psicosocial y discutir el taller de terapia propuesta y la interacción del usuario con el territorio. Método: La investigación descriptiva y exploratoria. Los datos de resultado de la observación participante y entrevistas como dos coordinadores. Tipo temático de análisis de contenido fue utilizado para el procesamiento de datos. Resultados: Como resultado se obtuvieron dos categorías temáticas: Piscina y el territorio; y Privilegios taller. El taller realizado en el territorio permite que el usuario se da cuenta parte de ella y también replantear las formas de vivir en ese territorio. Conclusión: La noción de pertenencia, aceptación social y la ciudadanía son clave en la construcción del sujeto social.

Modos de subjetivação dos trabalhadores de saúde mental em tempos de Reforma Psiquiátrica / Modes of subjectification of mental health workers in the context of the Psychiatric Reform

O artigo discute os modos de subjetivação dos trabalhadores de saúde mental no contexto da Reforma Psiquiátrica. A partir da revisão da literatura, da análise de documentos e de 40 entrevistas com trabalhadores de serviços de saúde mental, busca analisar, por meio da utilização das ferramentas teóricas construídas por Michel Foucault, os jogos de verdades e os desafios e dificuldades presentes na implementação dos princípios da Reforma Psiquiátrica. Aponta para o jogo político e a disputa em torno das verdades sobre as formas de atenção, assim como para a necessidade de reflexão permanente com relação às formas de implicação com o trabalho como forma de evitar o adoecimento dos trabalhadores.

The article discusses the modes of subjectification of mental health workers in the context of the Psychiatric Reform. Based on the scientific literature review, document analysis and 40 interviews with mental health services workers, we intended to analyze, using the theoretical tools constructed by Michel Foucault, the truth games, challenges and difficulties present in the implementation of Psychiatric Reform's principles. We describe the political games and the dispute around the truth about the forms of health attention, as well as the need of permanent reflexive attitude towards work implication in order to avoid occupational diseases on workers.

Antecedentes da reforma psiquiátrica no Brasil: as contradições dos anos 1970 / The prelude to psychiatric reform in Brazil: the contradictions of the 1970

O objetivo deste trabalho é a reconstituição histórica do período imediatamente anterior àquele que se denominou Movimento de Reforma Psiquiátrica no Brasil. Os marcos desse período são a criação do INPS, em 1967, e o momento em que ganhou destaque o Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental, em 1978. Discutem-se as contradições da política oficial de saúde mental no país, enfocando critérios técnicos influenciados pelo modelo preventivista norte-americano, e a prática de financiamento e fortalecimento das instituições psiquiátricas privadas, em detrimento das ações comunitárias. Embora a maioria dos documentos oficiais da década de 1970 apresente uma proposta claramente voltada para as ações comunitárias, o que se observou foi a cristalização do modelo de compra de leitos psiquiátricos em hospitais privados pelo poder público.

Programa de Psiquiatría Ambulatoria (PPA) de la Comuna de Lampa en el marco de una experiencia de psiquiatría comunitaria / Ambulatory psychiatric program (APP) of Lampa commune within the framework of community psychiatry experience

Los profesionales que trabajamos en Salud Mental conocemos la importancia de desarrollar actividades organizadas y sostenibles en el tiempo en el campo de la Psiquiatría Comunitaria. El presente trabajo muestra una experiencia de dos años y medio impulsada por el Servicio de Salud Metropolitana Norte (SSMN) y el Instituto Psiquiátrico "Dr. José Horwitz Barak" de Santiago de Chile, en la Comuna de Lampa situada a 40 kilómetros al noroeste de Santiago. Se organizó un equipo de profesionales formado por un psiquiatra, un psicólogo, una asistente social y una terapeuta ocupacional, los cuales en conjunto con el COSAM de la comuna, brindan atención especializada a personas portadoras de patología psiquiátrica de alta complejidad que en su mayoría debían controlarse en el Instituto Psiquiátrico y ahora, mediante la existencia de este programa, lo hacen en su comuna.

Território da vida - um recurso para a transformação das relações entre sociedade e loucura / Territory of the life - a resource for the transformation of the relations between society and madness

A idéia central deste trabalho é discutir a origem e a importância do conceito de território para as políticas públicas atuais de saúde mental no Brasil. Para tanto, busca-se aprofundar tal conceito evidenciando a sua importância para a implantação efetiva do processo brasileiro de Reforma Psiquiátrica. Os serviços de assistência em saúde mental, que surgiram com o processo de Reforma Psiquiátrica, a partir do início da década de 80, têm a proposta de ser substitutivos ao modelo manicomial, transformando o lugar de tratamento, que deixa de ser o hospital psiquiátrico e passa a ser o território. Pretende-se, neste estudo, demonstrar a importância deste conceito como uma ferramenta, um recurso que possibilita a instrumentalização da relação desses serviços com a comunidade, transformando as relações sociais com a loucura. O território assume esse papel central na transformação em relação ao ‘fenômeno da loucura’, visto que é o trabalho no campo social que possibilita a inclusão social dos loucos e o resgate de sua cidadania. Portanto, é através do território, entendido como um conjunto de forças sociais, que produzem mecanismos de inclusão e exclusão, com possibilidade e, mesmo, premência de acionamento ou reformulação, que essa transformação cultural acontece.

Desistitucionalizaçäo: o programa de acompanhamento intensivo na comunidade / Desisntituonalisation: intensive community treatment program

Este artigo discute os problemas encontrados até agora pela prática tradicional de reintegraçäo na comunidade das pessoas portadoras de distúrbios psiquiátricos graves e persistentes e as resultantes rehospitalizaçöes frequentes ou fenômenos da porta giratória . Diante desta problemática, descreve-se o desenvolvimento dos programas de acompanhamento intensivo dos pacientes na comunidade como uma resposta à ineficácia da abordagem tradicional e como uma alternativa à hospitalizaçäo. Partindo do conceito de "case management" e da discussäo de suas lacunas, o modelo de Madison é descrito em detalhes, assim como o modelo Bridge que inspirou da abordagem desenvolvida em Madilson. As principais diferenças entre estes modelos de interveçäo säo discutidas. A avaliaçäo do impacto dos programas de acompanhamento intensivo sobre o funcionamento dos pacientes é apresentada, através da descriçäo e discusäo das principais pesquisas avaliativas publicadas nesta área

Una reflexión sobre la organización de los servicios de salud mental y psiquiatría en Chile / A reflection about mental health and psychiatry services orgarization in Chile

Se pasa somera revista al desarrollo de servicios en salud mental y psiquiatría en Chile a lo largo de los años, enfatizando el período posterior a 1990. Se discuten los conflictos entre la racionalidad predominante entre los gestores en esta área y los planificadores que han dado conducción al sector salud en Chile en este período. Se valora la perspectiva racionalizadora que resulta del concepto de Red Asistencial y su diálogo con el de Red de Servicios en Psiquiatría y Salud Mental. Se plantean preguntas claves respecto al futuro en el desarrollo de servicios en salud mental y psiquiatría en Chile

Aspectos psicosociales de pacientes psiquiátricos crónicos para un programa de rehabilitación psicosocial / Importance of psychosocial characteristics in rehabilitation of chronic psychiatric patients

Las variables más importantes que inciden en la recaída del paciente psiquiátrico crónico son: su frecuente hospitalización, la falta de adherencia terapéutica y la suspensión del tratamiento. Dentro de los aspectos psicosociales relacionados con este problema se encontraron pacientes esquizofrénicos, con bajas escolaridad, desocupados, solteros en promedio en edad adulta joven, con ocho años de evolución. Las familias son nucleares, desintegradas y extensas con padres de bajo nivel de escolaridad, ocupacional y económica, el cual no corresponde; sin embargo, a los pacientes de más bajos recursos atendidos institucionalmente. Hay marcada falta de educación médica e ignorancia acerca de la enfermedad del paciente

Premisas socioculturales y psicopatología / Sociocultural and psychopathology premises

En el presente trabajo, se compararon las respuestas a premisas socioculturales, en un grupo de 100 pacientes psiquiátricos y otro control del mismo número, sexo, ocupación, escolaridad y nivel socioeconómico, dentro de un sistema de seguridad social. En el grupo total sólo se encontró aceptación o negación en 11 de las 46 premisas estudiadas, existiendo diferencias significativas en el grupo psiquiátrico, respecto al control en 10 de ellas. El grupo psiquiátrico acepta más la infidelidad del esposo y rechaza más el predominio del sexo masculino, con más problemas respecto al papel de la mujer tradicional que rechaza; ascepta más rígidamente el respeto a los padres, que la mujer trabaje, más la opinión de otras personas "el qué dirán", y es más tendiente a aceptar las actividades solos. Estas diferencias son más marcadas en las mujeres

Panorama dos estudos epidemiológicos das depressöes por status sócio-econômico / Overview of the epidemiological studies of the depression for social and economic states

Neste artigo os autores apresentam uma revisäo dos estudos epidemiológicos acerca da relaçäo entre status socioeconômico e transtornos mentais, especialmente a depressäo. A partir do material coletado em um setor urbano da regiäo metropolitana do Salvador - área do Calabar/Alto das Pombas - foi desenvolvido um estudo visando estimar a prevalência dos distúrbios mentais por camadas sociais na populaçäo adulta, em particular dos transtornos do humor, notadamente as depressöes. O material previamente coletado foi reanalisado levando em conta a estratificaçäo social, variável independente cujo indicador central (nível sócio-econômico) já fora estabelecido com base em pesquisas anteriores no âmbito da epidemiologia. Foi possível, no presente estudo, estabelecer associaçäo entre os transtornos depressivos e estratos sociais (níveis sócio-econômicos).

Lugar de louco é no hospício?! um estudo sobre as representações sociais em torno da loucura no contexto da reforma psiquiátrica / The place of madman is the hospicie

O processo de reforma psiquiátrica tem como um de seus eixos principais a reestruturação da assistência, superando o modelo psiquiátrico tradicional e construindo outras formas de assistência inteiramente substitutivas ao mesmo. Entretanto deve-se considerar como um dos principais objetivos desse processo a construção de outras formas de lidar com a loucura nas sociedades. A assistência pode ser entendida como ponto de partida desse processo. Estuda as representações sociais de familiares que tenham uma relação direta com usuários de um hospital-dia; e com familiares de um hospital psiquiátrico tradicional. Ambas as unidades escolhidas para este estudo fazem parte do Centro Psiquiátrico Pedro II, no Rio de Janeiro. Esta instituição vem passando por um grande processo de transformação nos últimos anos. Utiliza a metodologia qualitativa, realizando entrevistas semi-estruturadas e observação participante com os dois grupos. A análise dos dados foi realizada a partir da perspectiva da hermenêutica-dialética proposta por Minayo (1994a). Os resultados apontam para aproximações e distanciamentos entre os grupos. As aproximações se deram no entendimento do processo causal e na definição dos conceitos de loucura e doença mental. Entretanto, ao avaliar categorias como motivo de necessidade de atendimento e projetos para o futuro, os grupos se distanciaram em suas análises. Conclui-se que a construção de novas representações sociais tem acontecido no grupo de familiares do hospital-dia. Essas novas representações apontam para a construção de uma nova classe de indivíduos, para os quais se constróem outras possibilidades sociais diferenciadas das tradicionais. Por um outro lado, mantém-se o estigma para aqueles usuários dos hospitais tradicionais, que são considerados como casos mais graves, e por isso não se cogitam outras possibilidades de inserção social fora do hospital ou da família. O hospital pode ser entendido como mantenedor dessa representação, na medida que sustenta a existência no imaginário da sociedade de uma classe de pessoas sem esperança, e sem saída.

Dimensiones clínicas de la psiquiatría cultural contemporánea / Clinical dimensions of contemporary cultural

A pesar de las dificultades en la definición de "cultura", existe acuerdo en cuanto a su profunda influencia en el devenir social contemporáneo, dentro del cual la medicina y la psiquiatria son componentes sustanciales. La psiquiatría cultural estudia la psicopatología en tanto que reflejo y objeto de la influencia de factores culturales y dentro dei contexto bio-psico-social. Sus dimensiones clínicas contemporáneas cubren cinco áreas fundamentales: como instrumento interpretativo y explanatorio de la conducta humana; como agente patogénico y patoplástico; como factor diagnóstico y nosológico; como elemento terapéutico y protector, y como instrumento de manejo y de servicio. El artículo desarrolla conceptualmente cada uno de estos roles de la cultura en psicopatología y presente ejempios pertinentes de la literatura clínica, lejos de elucubraciones teóricas. El legado cultural de todos y cada uno de los pacientes vistos por el psiquiatra o por cualquier otro profesional de la salud mental reclama estudios e investigaciones serias y acciones efectivas a todo nivel.

Novos sujeitos, novos direitos: o debate em torno da reforma psiquiátrica / New subjects, new rights: the debate about the psychiatric in Brazil

Analisa e debate as discussöes existentes em torno do processo da reforma psiquiátrica brasileira, assim como em torno do Projeto de Lei Paulo Delgado, que propöe a extinçäo dos hospitais psiquiátricos e sua substituiçäo por outras tecnologias de cuidado em saúde mental. A questäo central está no conceito de desinstitucionalizaçäo, em oposiçäo ao de desospitalizaçäo, onde o aspecto da ética é o fundamental a discernir os rumos do projeto da reforma psiquiátrica.